【病例回顾】患者于半年前无诱因出现大便次数增多，每日3～4次，自用抗菌素后可减轻，1月余前，上述症状加重，4～8F/D，里急后重感明显，出现大便带血，为鲜红色，大便形状变扁。查体：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无黄染。腹部平软，未及包块，肝脾于肋缘下未触及。CT示：直肠管壁明显增粗，直肠左侧可见大小约2×2.4cm2肿块，与直肠之间无明显间隙。肠镜：距肛门缘5cm处3～9点处可及长约5cm菜花状肿块，中央有溃疡形成，病理为：粘液腺癌。CEA：82ng/ml；肝脏B超：未见异常。诊断：直肠癌。
【诊治经过】采用GWGP-80型远距离60Co前后对穿照射，上界在第5腰椎下缘，两侧界在真骨盆外2cm，前野下界在闭孔下缘1cm，后野下界包括肛门缘。肿瘤量40Gy/21F，5F/W，外照后1～4h，选用WR-Ⅱ型微波治癌机，915MHz，腔内辐射器直径为30mm，输出功率80～
100W，插入直肠10cm（据瘤体深浅酌定），加热辐射器长度为20cm，有效加热长度为6.5cm，加温深度为3cm（有效加热区不能脱出肛门外，否则易造成肛门口烫伤），预置温度41～43℃，40min/F，2F/W。加热时当管腔表面组织为43℃±时，患者只有温热感，可以耐受，此时肿瘤表面温度在45～48℃。同时于治疗的1～5天、22～26天给予氟尿嘧啶（5-FU）750mg、四氢叶酸钙（CF）200mg静滴。常规放疗结束后，大便带血消失，局部适形放疗补量：以85%等剂量线包绕瘤体外1cm，并以此为处方剂量线，20Gy/5F，1F/隔日。
【疗效追踪】疗程结束时，肠镜见：肿瘤消失，局部可见溃疡形成。疗后4周行保肛手术治疗，术后病理未见恶性肿瘤细胞。疗后1年，肠镜未见异常，CEA：7ng/ml。 |
