摘要 目的 探讨中药合剂（斑蝥酸钠、刺五加、黄芪、人参、维生素B6），联合区域或全身热疗对中晚期恶性肿瘤的疗效及毒副反应。方法 中药合剂加生理盐水稀释胸腹腔灌注，1h内体外RF（内生场）透热全身热疗，与（常规）放化疗组比较，各完成100例，观察综合效应。结果 多联有优势（效应）互补作用，中药合剂合并全身加温有协同增敏作用，无明显毒副反应。结论 通过综合效应，有提高机体免疫功能和促进造血功能恢复，抑制肿瘤细胞生长，中药西用与中西医结合，中医外治与现代技术的运用，有望改善或降低放化疗的不良反应，提高治疗质量。
关键词 中药合剂/多联应用 中医外治/RF透热 加温灌注/中晚期癌
随着中药西用，中西医结合和中医外治与现代高科技术的应用，使越来越多的肿瘤患者达到了有效的治疗目的，运用中医药理论，经过现代化手段提取应用，提高了肿瘤控制率，降低了毒副反应。利用中药合剂有效成分直接作用于瘤体局部或区域，通过扶正固本，活血散结等综合效应，以减少放化疗给患者带来的辐射损伤和不良反应。
我们于2001年6月-2004年6月，对200例中晚期肿瘤患者，采用中药合剂胸腹腔灌注RF体外全身热疗，并与放化疗组对照，近期疗效满意，现报告如下。
1材料与方法
1.1材料 共治疗200例中晚期（包括79例大量胸腹水）患者，男123例，女77例，年龄36-85岁，平均56岁。其中胸部90（肺60，胸腺19，其它11）例；腹部87（胃20，肝43，胰腺15，肾9）例；盆腔23（膀胱6，卵巢13，前列腺4）例。全部病例有细胞病理学证实，CT、MRI示局部浸润，区域淋巴结转移，TNM分期评估在Ⅲ-Ⅳ之间。经随机分组中药合剂联合RF体外全身热疗100例，普通放化疗组100例。
1.2方法 中药合剂（斑蝥、刺五加、黄芪、人参）30ml，氟美松5mg，维生素B6100mg。一般胸腔加生理盐水30ml，腹腔1500-2000ml，恒温加热45℃左右，胸腹腔灌注。有恶性胸、腹水者，可先行放水，胸腔再进行灌洗至血性液变清为止，按《医疗护理技术操作常规》操作［1］。然后RF（内生场）体外加温，一般皮肤、外耳道温度40℃±时，胸腔温度大都在41-43℃之间；腹腔皮肤在39℃、直肠在41℃±时，腹腔已达到43℃以上［2］。中药和中医外治法加温与放疗化疗比较，观察近期疗效和生活质量。
2 结果
2.1 客观疗效评价标准，CR：可见症状完全消失，放水治疗2周后胸腹水减少60%以上或消失，维持4周以上；PR：可见症状基本消失，或达50%以上，无新并发症，放水治疗2周后胸腹水减少30-60%，维持4周以上；NC：可见症状无明显改变或加重，放水治疗后胸腹水1周内无减少或加重。
2.2临床受益疗效，显效：治疗后KPS评分较治疗前增加≥30分维持1月以上，食量正常或略少，睡眠正常或大致正常，疼痛消失或明显减轻；有效：治疗后KPS评分增加≥10分维持1个月以上，食量改善或正常1/2，睡眠大致正常或略差，疼痛改善或轻度疼痛；无效：治疗后KPS评分较治疗前减少≥20分维持1个月以上；几乎不能进食，睡眠差，持续疼痛无改善或加重［3］。
2.3 治疗结果比较 观察组中药合剂加温灌注RF全身热疗与对照组化疗放疗组比较，观察组达到了多联优势互补，和协同增敏作用，灌注前氟美松5-10mg、胸、腹腔灌入，以预防不良反应发生，客观疗效结果和临床综合受益疗效见表1、2，毒副反应见表3。
表1客观疗效比较（P＜0.010）
组别 n CR PR NC
例 % 例 % 例 %
观察组 100 49 49 41 41 10 10
对照组 100 0 0 53 53 47 47
表2 临床受益疗效（P＜0.005）
组别 n 显效 有效 无效
例 % 例 % 例 %
观察组 100 53 53 41 41 6 6
对照组 100 16 16 53 53 31 31
表3 不良反应比较（P＞0.05）
组别 n 疗后低热 腹胀不适 恶心呕吐 咳嗽气喘
例 % 例 % 例 % 例 %
观察组 100 2 2 16 16 3 3 1 1
对照组 100 10 10 51 51 6 6 4 4
3 讨论
3.1 本组病例为中晚期躯体部（胸、腹、盆腔）肿瘤，多伴有区域淋巴结转移粘连或胸、腹腔浸润，不同程度胸、腹水或心包积液。患者多一般情况较差（疼痛、睡眠、饮食欠佳），放化疗常为姑息对症处理，患者难以承受足量治疗，仅作减症处理，无手术指征，换言之，也就是不治之症。我们选用中药合剂，运用其扶正固本作用，以提高机体细胞免疫功能，促进骨髓造血功能恢复，运用其活血消结功能，以降低血粘度，减少癌细胞着床，抑制肿瘤血管新生，运用其综合效应，以减少毒副反应，提高治疗受益。其作用目的，是放化疗包括手术在内无法媲美的。
3.2 胸腹腔灌注可提高抗癌药物的有效浓度，延长药物与癌细胞的接触时间，提高治疗效果早有报道［4］。中药合剂与高温并用可使药物浓度升高，提高肿瘤对药物的敏感性并有降低药物的毒性反应。从分子生物学看，热能可损伤癌细胞的膜结构，使其通透性增加，药物易于进入癌细胞。从形态学看，由于肿瘤结构异常，造成散热慢和热积累现象。从机理看，热疗能促进局部循环，提高药物的吸收利用，并且中药大都无热阈值，对加热时间，温度无严格要求，即使在亚热状态（40℃），也有较好的治疗作用。
3.3 中药合剂加温灌注、RF透热全身热疗，利用中药扶正固本，活血消结，中药西用、中西医结合、中医外治等综合疗法，治疗中晚期肿瘤，其突出特点表现在优势互补，众取所长，避免了放化疗的局限性，采用中药多种有效提取成分，引用外治法—全身热疗，应用人工冬眠，可持续加温3小时左右，一般直肠温度41℃、外耳道40℃±，胸腹腔温度达到42℃以上［5］，热疗不仅对药物有联合增敏作用，而且，随着加温时间和温度的提高，对肿瘤细胞凋亡，成正相关效应。临床实践证明，40℃以上，间隔4天，加温4次以上，每次4h左右，对中晚期癌是一种有效的综合治疗方法。
参 考 文 献
1 仲剑平主编. 医疗护理技术操作常规. 第4版 , 北京：人民军医出版社，1998，110～126.
2 王义善，朱铭. 放疗后药物灌注并加温治疗低位直肠癌的研究. 中华理疗杂志，1999，22：10～12.
3 徐燮渊，俞受程等主编. 肿瘤综合治疗学. 第1版，北京：人民军医出版社，2001，571～573.
4 Kowal CD, Bertion IR. Possible benefits of hyperther-mia to chemotherapy ［J］. Cancer Res, 1979, 39: 22～85.
5王义善，王钦文，姜鹏等. 抗坏血酸和亚硒酸钠对肿瘤分次放射治疗的临床防护. 实用医药杂志，2004，21：405～409.
|
